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アガリクス茸FAX専用お申込フォーム
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<お申込者と違う場合のみ下記にもご記入ください>




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のし(必要な方のみ) (                  )例:お礼/山本
●商品と個数(下記は消費税込みの価格です)



ムリル(100g) 10,500円
ブラゼイ(100g) 19,400円
ロイヤル(100g) 32,400円
キング(120g) 54,000円
おためしロイヤル(30g) 9,450円
 
3



ムリル(300g) 30,200円 セット
ブラゼイ(300g) 55,500円 セット
ロイヤル(300g) 92,500円 セット
キング(360g) 154,200円 セット
 



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ムリル(100g) 10,000円 個/月
ブラゼイ(100g) 18,500円 個/月
ロイヤル(100g) 30,800円 個/月
キング(120g) 51,400円 個/月
●代金支払方法
1 代金引換
2 ゆうちょ銀行 748支店 普通 0895531 名義:ロハス株式会社
「ぱるる」通帳 17430-08955311
※ぱるるお持ちの方は手数料無料です
3 銀行送金
ジャパンネット銀行 本店営業部(001) 普通4734686 名義:ロハス(カ)
4 銀行送金
三菱東京UFJ銀行 福岡支店(652)  普通1934685 名義:ロハス株式会社
後払い(税込15万円まで)
別送で請求書を送らせていただきますので、到着後14日以内にコンビニまたは銀行でお振込みください。 
その他ご質問や配達希望日などございましたらお気軽にご記入下さい。